La santé est un droit fondamental de l’être humain. L’accès aux soins de santé, lequel comporte notamment l’accès aux médicaments essentiels, est une condition indispensable à la jouissance de ce droit. Les médicaments essentiels sauvent des vies et améliorent la santé, ils jouent un rôle capital dans de nombreux aspects des soins de santé en offrant une réponse simple et efficace. Pour cela, ils devraient êtres disponibles à tout moment dans le cadre de systèmes de santé fonctionnels, en quantité suffisante, sous une forme appropriée, avec une qualité assurée, accompagnés d’une information adéquate et à un prix accessible pour les individus et les communautés [OMS,2002].
Ainsi, la disponibilité des produits pharmaceutiques (PF) à savoir les médicaments et les dispositifs médicaux (DM) au niveau des structures publiques de santé est un déterminant fondamental pour créer et maintenir l’intérêt, la confiance et la participation de la population pour ces services. Lorsqu’ils sont disponibles, économiquement abordables, de bonne qualité et bien utilisés, les PF peuvent offrir une réponse simple et efficace par rapport à leur coût, à de nombreux problèmes de santé. La mise en place de la couverture médicale de base, notamment l’AMO1 et la réussite des réformes en cours surtout le RAMED2 dépend principalement de la disponibilité des PF dans les établissements de santé. Cette disponibilité dépend certes, des crédits alloués à l’acquisition des PF, mais elle est surtout conditionnée par l’efficacité et l’efficience du système d’approvisionnement mis en place. Ce dernier est un facteur clé de succès de toute Politique Pharmaceutique Nationale.
A ce titre, le Ministère de la Santé a engagé plusieurs actions pour rendre les PF disponibles et accessibles à la population. Ainsi, le Maroc dispose d'une liste nationale des médicaments et des DM essentiels dont la dernière révision a été réalisée en fin 2011. Les PF objet de cette liste bénéficient d’un budget annuel, alloué par le Ministère de la Santé, pour assurer leur disponibilité au niveau des hôpitaux publics et des établissements de soin de santé de base. Ce budget a connu une augmentation de 67% entre 2002 et 2012 pour atteindre la somme de 1,6 milliard de dirhams.
En 2013, le Ministère de la Santé a consacré 2,2 Milliard de DH comme budget pour l’Achats Groupés des PF, dont le tiers est réservé aux hôpitaux SEGMA3 avec plus de 60% du budget des hôpitaux publics consacré aux PF hors gaz médicaux [C N S4,2010]. De ce fait, ils représentent le deuxième poste budgétaire de dépense hospitalière publique après les dépenses de rémunération salariale qui sont bien souvent considérées comme des sommes incompressibles sur lesquelles il n’est par conséquent pas nécessaire de s’attarder[OMS,2010] et [M S F5,1997]. Cependant quelque soit le mode de financement, les besoins de la population en PF ne peuvent être couverts sans une démarche de gestion efficace et rationnelle . L'expérience montre qu'il est possible d'améliorer l'accès à ces produits pour la population en faisant le meilleur usage possible des ressources et en rationalisant les processus de gestion.
Dans ce cadre, l’enquête menée au service des urgences de l’hôpital IBN SINA de Rabat a montré qu’un médicament sur cinq prescrits, n’était pas disponible soit à cause d’une rupture de stock à l’hôpital soit à cause d’une dotation insuffisante qui a entraîné des ruptures de stock intermittentes au niveau des services des urgences. En conséquence, seuls 61% des patients ont reçu la totalité des médicaments prescrits [BOUSSENGAR,2004]. L’ensemble des données issus des entretiens, ainsi que de l’enquête quantitative s’accordent à affirmer que, du fait de la rupture des médicaments, l'offre de soin reste très faible par rapport aux besoins des bénéficiaires du RAMED [Ministère de la Santé ,2010].
L’étude menée au service des urgences de l’hôpital MOKHTAR SOUSSI de TAROUDUANT a montré que la non couverture des besoins en Médicaments est de 29,45% pour les patients admis aux urgences. Cette dernière est due aux dysfonctionnements qui touchent le processus d’approvisionnement des médicaments, de la sélection à l’utilisation et le système d’information [MOUHIB,2013]. Le programme d’inspection des pharmacies hospitalières mis en place par le Ministère de la Santé pour mettre en évidence les dysfonctionnements relatifs à la gestion des pharmacies hospitalières et les contraintes pour la mise à disposition des médicaments aux malades hospitalisés a permis de constater que le cycle de gestion des PF n’est pas maîtrisé depuis l’estimation des besoins jusqu'à l’utilisation, ce qui se traduit par un écart entre les besoins réels et les commandes en médicaments, des péremptions ou par des ruptures de stocks [BOUDAK, 2013].
D'où l'intérêt de recourir aux méthodes utilisées dans la gestion industrielle des environnements à haut niveau de sécurité à savoir le Lean Six Sigma à travers la méthode DMAIC pour répondre adéquatement aux contraintes d’efficience économique et sociétale, de flexibilité et de sécurité imposées par les parties prenantes de l'hôpital Sidi Lahcen qu'on a choisi comme terrain d'expérimentation .
La présente thèse a pour objectif d'analyser les défaillances du système d'approvisionnement et de distribution des PF qui entravent la disponibilité de ces produits au sein des hôpitaux publics au Maroc afin de proposer des axes d’amélioration. Nous avons adopté une méthodologie utilisée dans la gestion industrielle des environnements à haut niveau de sécurité à savoir le Lean Six Sigma à travers la méthode DMAIC («Define, Measure,Analyze, Improve, Control », soit « définir, mesurer, analyser, améliorer et contrôler ») pour répondre adéquatement aux contraintes d’efficience économique et sociétale, de flexibilité et de sécurité imposées par les parties prenantes de l'hôpital Sidi Lahcen de Témara qu'on a choisi comme terrain d'expérimentation .
Notre mémoire de thèse est organisée en cinq chapitres:
Le premier chapitre présente le concept de la chaîne logistique en commençant par une revue générale de l’historique de la logistique et de ses définitions. Dans un deuxième temps, nous introduisons la logistique hospitalière tout en présentant l’importance de celle-ci, ensuite nous évoquons la notion du mesure de la performance et le système d'information hospitalier, ensuite, nous présentons les différentes techniques de modélisation des chaines logistiques dont le but est de pouvoir mettre le doigt sur les approches et les outils de modélisation les mieux adaptés. Enfin, nous décrivons en général la chaine logistique des produits pharmaceutiques dans sa globalité, ses flux, ses processus, ses ressources afin de nous faciliter la compréhension de la chaine d'approvisionnement et de distribution des produits pharmaceutiques au Maroc.
Le deuxième chapitre est réservé à la chaine d'approvisionnement et de distribution des PF au Maroc, où nous présentons tout d'abord des données sur son environnement sanitaire, ainsi que la politique pharmaceutique nationale, l'évolution et les enjeux de performance à l'hôpital public, l'organisation du système de santé marocain pour déboucher sur l'organisation hospitalière publique au Maroc. Par la suite, nous présentons une cartographie de la chaine logistique des PF, où nous décrivons les acteurs, les différents niveaux de stockage et les flux physiques et informatiques qui concourent afin de dispenser les patients. Nous décrivons ensuite le cycle d'approvisionnement et de distribution des PF, ainsi que ses dysfonctionnements ,nous terminons par la détermination de notre hypothèse de recherche.
Dans le troisième chapitre, nous décrivons la méthodologie adoptée celle du Lean six sigma à travers la méthode DMAIC. Ensuite, nous présentons l'hôpital retenue comme terrain d'expérimentation, les critères de choix de cet hôpital parmi d'autres, le périmètre de notre étude et les outils de collectes des données.
Dans le quatrième chapitre, nous mettons en oeuvre la méthode DMAIC en l'occurrence les phases Définir et Mesurer en se basant sur le résultat de l'enquête effectuée au sein de cet hôpital et la modélisation par le modèle SCOR et l'outil ARIS.
Dans le cinquième chapitre, nous commençons par la phase Analyser où nous analysons les résultats acquis lors de la phase mesurer par la matrice SWOT pour connaître l'environnement interne et externe de notre cas étudié, ainsi que l'identification des causes et les formes de gaspillages qui entravent la disponibilité des PF au sein de l'hôpital Sidi Lahcen en l'occurrence les hôpitaux publics. Ensuite dans la phase améliorer, nous comparons le modèle actuel d'approvisionnement des PF avec celui de trois pays : la Tunisie, la France et le Canada afin de proposer un modèle approprié qui s'adapte avec les spécificités et le contexte Marocain. Enfin, nous proposons un tableau de bord qui rassemblent des indicateurs pour le pilotage et le contrôle du nouveau modèle .
Enfin, nous concluons notre thèse en présentant un bilan final de notre travail, en mettant en évidence les principaux résultats dans chaque phase et en ouvrant sur quelques perspectives de recherche pouvant assurer la continuité de nos travaux.

Chapitre I : Etat de l'art : La chaine logistique hospitalière
1 Introduction
2 Logistique et gestion de la chaine logistique
2.1 Histoire et définition de la logistique
2.2 Gestion de la chaine logistique
3 La logistique hospitalière
4 La modélisation de la chaine logistique hospitalière
4.1 Définition
4.2 Techniques de modélisation des chaines logistiques
4.2.1 Outils de l’approche structurée
4.2.2 Outils de l'approche systémique ou cartésienne
4.2.2.1 CIMOSA (Computer Integrated Manufacturing Open System Architecture)
4.2.2.2 GRAI (Graphes et Réseaux d’Activités Inter-reliés)
4.2.2.3 MERISE (Méthode d’études et de réalisation informatique pour les systèmes d’entreprises)
4.2.3 Outils de l'approche objet
4.2.4 Outils de l'approche processus
4.3 Evolution de la modélisation des systèmes logistiques hospitaliers
5 La chaine logistique hospitalière des produits pharmaceutiques
5.1 Définition et familles des produits pharmaceutiques
5.2 Flux et processus de la chaine logistique pharmaceutique
5.3 Les ressources humaines de la pharmacie hospitalière
Chapitre II: Chaine d'approvisionnement et de distribution des produits pharmaceutiques au Maroc
1 Introduction
2 Environnement sanitaire au Maroc
3 Politique pharmaceutique nationale
4 Organisation générale du système de santé marocain
5 Organisation hospitalière publique au Maroc
5.1 Organisation des hôpitaux selon l'offre de soins
5.2 Organisation des hôpitaux publics selon leurs statuts
5.3 Les Etablissements Publics Hospitaliers (EPH)
5.4 Organisation des hôpitaux selon le champ d'action et le niveau de prestation dispensé
6 Evolution de l'hôpital public
7 Enjeux de performance à l'hôpital public
8 Historique du système d'approvisionnement des PF au Maroc
9 Cartographie de la chaine d’approvisionnement et de distribution des produits pharmaceutiques au Maroc
10 Cycle d'approvisionnement des PF au Maroc
11 Dysfonctionnements du cycle d'approvisionnement des PF au Maroc
12 Hypothèse de recherche
Chapitre III : Méthodologie adoptée et terrain d'expérimentation
1 Introduction
2 Le Lean Management
3 Six sigma
4 Lean six sigma
5 Lean Six Sigma dans les établissements de soin
6 Méthodologie adoptée : la méthode DMAIC
7 Critères de choix du terrain d'expérimentation
8 Le périmètre de l'étude
8.1 Présentation du CHP Sidi Lahcen
8.2 Missions du CHP Sidi Lahcen
8.3 Présentation de la PUI
8.4 Unité d’analyse
8.5 Population cible
8.6 Plan de Collecte des données
8.7 Méthodologie d'analyse des résultats
8.8 Difficultés rencontrées
Chapitre IV : Etude empirique du processus d'approvisionnement et de distribution des PF à l'hôpital Sidi Lahcen
1 Introduction
2 Phase Définir
3 Phase mesurer
3.1 Résultats du questionnaire ,des entretiens semi-directifs et de la grille d'observation
3.1.1 Schéma globale des flux d’approvisionnement et de distribution des PF au sein de l’Hôpital Sidi Lahcen
3.1.2 Modélisation par SCOR
3.1.2.1 Critères de choix du modèle
3.1.2.2 La CLPH Sidi Lahcen sur la trame de SCOR
3.1.3 Modélisation par l’outil ARIS
3.2 Résultat de la consultation des documents
3.2.1 Budget des médicaments et dispositifs médicaux
3.2.2 Consommations des produits pharmaceutiques à l’hôpital Sidi Lahcen
3.2.3 Calcul des indicateurs de performance
3.2.4 Calcul du temps de cycle
Chapitre V : Analyse des résultats de l'étude empirique et actions d'amélioration
1 Introduction
2 Phase Analyser
2.1 Analyse SWOT
2.2 Les 8 formes de gaspillage
2.3 Analyse des causes par Diagramme Ishikawa
3 Phase Améliorer
3.1 Amélioration du système d'approvisionnement et de distribution des PF
3.2 Amélioration de la gestion du stock au sein de l'hôpital
3.3 Amélioration de la communication à l’intérieur de la pharmacie et avec les autres services hospitaliers
4 Phase Contrôler
4.1 Choix des indicateurs de performance
4.2 Tableau de bord